1．蘇州少兒醫(yī)保報銷范圍

參保人就診時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費(fèi)用發(fā)生之日起六個月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用;

2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的;

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會保險機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

4、疾病診斷證明書;

5、本人少兒醫(yī)療保險證;

6、法定監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號時);

2．蘇州少兒醫(yī)保報銷比例

蘇州兒童醫(yī)療保險的報銷比例準(zhǔn)備主要分為三大塊，即門急診報銷待遇、門診特殊疾病報銷待遇以及住院醫(yī)療保險待遇等，具體如下：

1、門急診報銷待遇

在一個自然階段內(nèi)，參保居民在在不同等級醫(yī)院發(fā)生的門急診報銷待遇會有所不同。如在一級醫(yī)院就醫(yī)時所發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，其起付線的標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為300元，并且還可以補(bǔ)助30%的門急診醫(yī)療費(fèi)用。

2、門診特殊疾病報銷待遇

特殊門診主要包括的疾病有癲癇、糖尿病、紅斑狼瘡、血友病、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、腎透析、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜等。一般情況下，門診特殊疾病在一個自然年度內(nèi)，其起付線的標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報銷比例根據(jù)住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行即可。

3、住院醫(yī)療保險待遇

在一個自然年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同等級醫(yī)院就診其起付線標(biāo)準(zhǔn)會有所不同，報銷標(biāo)準(zhǔn)也會不同。如果住院醫(yī)療費(fèi)用在18萬元以下，在一級醫(yī)院是不設(shè)立起付線標(biāo)準(zhǔn)的，可報銷65%的醫(yī)療費(fèi)用;二級醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，可報銷60%的醫(yī)療費(fèi)用;三級醫(yī)院的起付線為500元，可報銷55%的醫(yī)療費(fèi)用。