多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)主要為稀發(fā)排卵、月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛、不孕等，胰島素抵抗及高胰島素血癥是其發(fā)病的重要病理生理機制之一。

通過不同促排卵方案的實施和輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，越來越多的PCOS患者已經(jīng)成功受孕。但值得深思的是，PCOS患者的妊娠及其結(jié)局依然存在問題。

一、PCOS對妊娠造成哪些影響？

PCOS 患者妊娠后容易出現(xiàn)各種妊娠合并癥，如：妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等。研究證明，PCOS患者自然流產(chǎn)率為30%-50%，較正常女性10%-15%增加3倍，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)率可高達40%-80%。

楊教授運用了一個“種子和土壤”的例子生動形象地說明PCOS對妊娠的影響。高胰島素血癥和代謝異常導(dǎo)致種子（受精卵）質(zhì)量不佳，土壤（子宮內(nèi)膜）容受性差，因此PCOS患者的受精卵很難著床。

除此之外，PCOS孕婦所產(chǎn)新生兒需NICU護理的發(fā)生率、圍生期死亡率、早產(chǎn)率也增高。因此對PCOS患者進行早期干預(yù)對于孕產(chǎn)婦以及新生兒都具有重要意義。

二、PCOS患者如何有效備孕？

1、基礎(chǔ)治療

針對PCOS的兩個病理生理關(guān)鍵點（1、胰島素抵抗；2、高雄激素血癥）進行妊娠前處理。主要方式包括生活方式的調(diào)整和醫(yī)療干預(yù)。

• 醫(yī)生應(yīng)該給予患者充分咨詢，告知患者肥胖與無排卵、自然流產(chǎn)及妊娠晚期先兆子癇、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥風(fēng)險增加相關(guān)治療的一些注意事項和不良反應(yīng)。

• 在助孕治療前，肥胖者減輕體重可改善PCOS患者的活產(chǎn)率，至少減輕起始體重的5%就可增加自然排卵率以及改善對誘發(fā)排卵治療的反應(yīng)。

• 矯正高雄激素血癥和胰島素抵抗的治療應(yīng)在未妊娠及沒有開始誘發(fā)排卵助孕治療前進行。

• 減去多少體重目前尚無定論，臨床上建議見于起始體重的至少5%以上。

2、全面評估

對PCOS患者進行詳實的病史采集和全面體檢。

3、其他治療

1. 維生素Ｄ：研究顯示83%的PCOS患者缺乏維生素D，補充維生素D對于不孕的PCOS女性與單用二甲雙胍相比，在減輕體重、卵泡發(fā)育成熟、月經(jīng)周期規(guī)律和高雄激素血癥方面發(fā)揮正面效應(yīng)。動物研究也發(fā)現(xiàn)維生素D3影像卵泡的發(fā)育與成熟。

2. 肌醇：肌醇屬于復(fù)合維生素B，在胰島素受體后調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。有報道稱，肌醇可以改善PCOS患者胰島素敏感性和排卵功能，除此之外對于提高卵子質(zhì)量和預(yù)防妊娠期作用也有效果。

3. 二甲雙胍：可用于降低體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)對卵巢的刺激，減少卵巢過度刺激征得發(fā)生。目前還沒有證據(jù)在孕前或孕期使用二甲雙胍可改善活產(chǎn)率或降低妊娠并發(fā)癥。

哪些PCOS患者能從二甲雙胍獲益？

• 已診斷為空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），甚至糖尿病的患者；

• 有明顯的嚴重胰島素抵抗者：肥胖、棘皮癥；

• 代謝綜合征：中心性肥胖、高血壓、高血脂；

• 青春期PCOS患者，有早產(chǎn)、低出生體重、性早熟病史者。

醫(yī)生需要跟患者反復(fù)強調(diào)治療PCOS綜合征的重要性，幫助患者認識“PCOS是長期的慢性疾病”這一概念并且建立長期綜合治療的理念。