1．奧司他韋

孕期和哺乳期可用。

奧司他韋是口服 NAI，可使流感病程縮短 30%，病情明顯減輕;若在發(fā)病 48 小時(shí)內(nèi)使用，死亡率可降低 50%。

對磷酸奧司他韋上市后的資料分析顯示，使用磷酸奧司他韋抗病毒治療的 2128 例妊娠女性的流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均低于同期孕婦(包括感染和未感染流感病毒的孕婦)，胎兒的出生缺陷也與藥物無關(guān)。

對于疑似流感孕婦，應(yīng)盡早口服奧司他韋治療，最好是在 48 小時(shí)內(nèi)，不必等待實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。奧司他韋在乳汁中的分泌量少，不足以產(chǎn)生有害作用，哺乳期可以使用。

需要指出的是，包括奧司他韋在內(nèi)的抗病毒藥物用于預(yù)防時(shí)僅作為使用流感疫苗的輔助措施，并不能代替疫苗。

為了減少耐藥毒株的出現(xiàn)，不推薦大范圍或常規(guī)使用抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，亦不鼓勵(lì)在社區(qū)、學(xué)校等流感潛在爆發(fā)區(qū)預(yù)防性使用抗病毒藥物。

2．扎那米韋

奧司他韋不可用的情況下，孕期和哺乳期可用。

本品可高選擇性地抑制神經(jīng)氨酸酶。目前尚無口服劑型，一般為吸入給藥。常用方法為 10 mg，2 次 / 日，共 5 天。

扎那米韋可使流感癥狀縮短 0.6 天，但不減少肺炎的發(fā)生率。在預(yù)防性用藥的研究中，扎那米韋使受試者癥狀性流感的發(fā)生率從 3.26% 降至 1.27%。

一項(xiàng)前瞻性研究觀察了妊娠期間使用扎那米韋對胎兒和妊娠的影響，結(jié)果顯示未造成不良妊娠結(jié)局。

于沒有奧司他韋、奧司他韋耐藥或因其他原因不能使用奧司他韋時(shí)，可使用本品替代。本品在乳汁中的分泌量少，不足以產(chǎn)生有害作用，哺乳期可以使用。

3．帕拉米韋

孕婦和哺乳期可用，但研究資料有限，需權(quán)衡利弊。

本品口服吸收迅速。靜注帕拉米韋 300～600 mg，其療效不劣于奧司他韋，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率和奧司他韋亦無明顯差異。

對于普通患者，帕拉米韋可作為奧司他韋和扎那米韋的替代用藥。

我國 CFDA 也已批準(zhǔn)帕拉米韋用于治療甲型和乙型流感，并指出其為流感重癥患者、無法接受口服或吸入神經(jīng)氨酸酶抑制劑患者以及對其他神經(jīng)氨酸酶抑制劑產(chǎn)生耐藥或療效不佳者的選擇。

對于孕婦和哺乳期婦女，盡管目前未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，但由于上市時(shí)間較短，研究資料有限，需權(quán)衡利弊。

4．阿比朵爾

孕婦及哺乳期婦女慎用或遵醫(yī)囑。

該類藥物主要為阿比朵爾，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒復(fù)制，對 A、B 型流感病毒均有效。

臨床試驗(yàn)表明，服用阿比朵爾 200 mg，3 次 / 天，共 5～10 天，可流感病程縮短 1.7～2.65 天。

國內(nèi)廠商的說明書標(biāo)注為「用于妊娠期和哺乳期婦女的療效與安全性尚不確定」，「孕婦及哺乳期婦女慎用或遵醫(yī)囑」，也就是對于在妊娠期的使用留有空間，但 WHO 并未推薦使用。